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BSG - Urteil vom 01.07.2014
B 1 KR 1/13 R
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 2 Abs. 4; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 1; SGB V § 82 Abs. 1; SGB V § 87; SGB V vom 23.04.2002 § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V vom 26.03.2007 § 115b Abs. 1 S. 1 Nr. 1; SGB V vom 26.03.2007 § 115b Abs. 1 S. 1 Nr. 2; SGB V vom 22.12.1999 § 115b Abs. 2 S. 1; SGB V vom 26.03.2007 § 115b Abs. 2 S. 2; SGB V § 115b Abs. 2 S. 4; SGB V § 115b Abs. 2 S. 5 Hs. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 1; KHEntgG § 1 Abs. 3 S. 2; EBM-Ä 2008 Nr. 01436; EBM-Ä 2008 Nr. 08211; BMV-Ä § 24 Abs. 7 S. 2 Nr. 1; EKV -Ä § 27 Abs. 7 S. 2 Nr. 1;
Vorinstanzen:
LSG Niedersachsen-Bremen, vom 27.11.2012 - Vorinstanzaktenzeichen L 4 KR 339/10
SG Hannover, vom 18.06.2010 - Vorinstanzaktenzeichen S 10 KR 885/09

Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Anspruch auf Vergütung einer ambulanten Operation - keine fachfremde Leistungserbringung - keine Auffälligkeitsprüfungen durch den MDK

BSG, Urteil vom 01.07.2014 - Aktenzeichen B 1 KR 1/13 R

DRsp Nr. 2017/11905

Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Anspruch auf Vergütung einer ambulanten Operation - keine fachfremde Leistungserbringung - keine Auffälligkeitsprüfungen durch den MDK

1. Ein Krankenhaus hat Anspruch auf Vergütung seiner ambulanten Operationen Versicherter, wenn es zu den erbrachten, dem vertraglichen Leistungskatalog des AOP-Vertrags unterfallenden Leistungen zugelassen ist, sie sachlich-rechnerisch richtig abrechnet sowie wirtschaftlich und qualitätsgerecht erbracht hat. 2. Ein Krankenhaus darf wie ein Vertragsarzt bei ambulanten Operationen Versicherter keine fachfremden Leistungen erbringen. 3. Das spezielle Prüfregime der Vergütung ambulanter Operationen im Krankenhaus schließt es aus, hierauf die Anforderungen für Auffälligkeitsprüfungen von Krankenhausabrechnungen zu übertragen.

Auf die Revision der Beklagten wird das Urteil des Landessozialgerichts Niedersachsen-Bremen vom 27. November 2012 aufgehoben und die Sache zur erneuten Verhandlung und Entscheidung an das Landessozialgericht zurückverwiesen.

Der Streitwert für das Revisionsverfahren wird auf 69,32 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 1; SGB V § 2 Abs. 4; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 1; SGB V § 82 Abs. 1; SGB V § 87; SGB V vom 23.04.2002 § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V vom 26.03.2007 § 115b Abs. 1 S. 1 Nr. 1; SGB V vom 26.03.2007 § 115b Abs. 1 S. 1 Nr. 2; SGB V vom 22.12.1999 § 115b Abs. 2 S. 1;