2. Rechtsprechung
  3. 2019
  4. BSG
BSG - Urteil vom 26.02.2019
B 1 KR 18/18 R
Normen:
SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 2 Abs. 2; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 13 Abs. 1; SGB V § 13 Abs. 3a S. 1 Alt. 2 und S. 2 und S. 5 bis S. 7; SGB V § 15 Abs. 1; SGB V § 27 Abs. 1 S. 2 Nr. 1 und Nr. 5; SGB IX § 18; SGB X § 26 Abs. 1; SGB X § 33 Abs. 1; SGB X § 39 Abs. 2; SGB X § 45 Abs. 1; SGB X § 47; SGB X § 48; BGB § 187 Abs. 1; BGB § 188 Abs. 2;
Fundstellen:
NZS 2019, 920
Vorinstanzen:
LSG Bayern, vom 22.02.2018 - Vorinstanzaktenzeichen L 4 KR 526/16
SG München, vom 10.10.2016 - Vorinstanzaktenzeichen S 29 KR 1786/15

Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine Liposuktion, Mastektomie und Hautstraffung im Wege der GenehmigungsfiktionEntstehung eines Naturalleistungsanspruches als eigenständig durchsetzbarer Anspruch mit einem naturalleistungsersetzenden KostenerstattungsanspruchHinreichende Bestimmtheit des LeistungsantragsBegrenzung auf erforderliche Leistungen nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs der GKVWirksamkeit des aufgrund fingierter Genehmigung entstandenen Anspruchs

BSG, Urteil vom 26.02.2019 - Aktenzeichen B 1 KR 18/18 R

DRsp Nr. 2019/6569

Anspruch auf Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für eine Liposuktion, Mastektomie und Hautstraffung im Wege der Genehmigungsfiktion Entstehung eines Naturalleistungsanspruches als eigenständig durchsetzbarer Anspruch mit einem naturalleistungsersetzenden Kostenerstattungsanspruch Hinreichende Bestimmtheit des Leistungsantrags Begrenzung auf erforderliche Leistungen nicht offensichtlich außerhalb des Leistungskatalogs der GKV Wirksamkeit des aufgrund fingierter Genehmigung entstandenen Anspruchs

Fingiert das Gesetz die Genehmigung einer Leistung, bemisst sich die Rechtmäßigkeit der fingierten Genehmigung nach den Voraussetzungen der Genehmigungsfiktion.

Die Revision der Beklagten gegen das Urteil des Bayerischen Landessozialgerichts vom 22. Februar 2018 wird zurückgewiesen.

Die Beklagte trägt auch die Kosten des Revisionsverfahrens.

Normenkette:

SGB V § 2 Abs. 1 S. 3; SGB V § 2 Abs. 2; SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 13 Abs. 1; SGB V § 13 Abs. 3a S. 1 Alt. 2 und S. 2 und S. 5 bis S. 7; SGB V § 15 Abs. 1; SGB V § 27 Abs. 1 S. 2 Nr. 1 und Nr. 5; SGB IX § 18; SGB X § 26 Abs. 1; SGB X § 33 Abs. 1; SGB X § 39 Abs. 2; SGB X § 45 Abs. 1; SGB X § 47; SGB X § 48; BGB § 187 Abs. 1; BGB § 188 Abs. 2;

Gründe:

I

Die Beteiligten streiten über die Versorgung des Klägers mit einem chirurgischen Eingriff.