2. Rechtsprechung
  3. 2019
  4. BSG
BSG - Urteil vom 17.12.2019
B 1 KR 18/19 R
Normen:
SGB V § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 2; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1 und S. 2 Nr. 3; SGB V § 32 Abs. 1 S. 2; SGB V § 73 Abs. 11 S. 1; SGB V § 92 Abs. 1 S. 2 Nr. 6; SGB V § 92 Abs. 6; SGB V § 125 Abs. 1 S. 1; SGB V § 138; HeilM-RL § 2 Abs. 1 S. 1-2; HeilM-RL § 27 Abs. 1 S. 1; HeilM-RL § 28 Abs. 4 Nr. 1-4; GG Art. 2 Abs. 1; GG Art. 2 Abs. 2 S. 1; GG Art. 3 Abs. 1; GG Art. 3 Abs. 3; GG Art. 12 Abs. 1;
Fundstellen:
BSGE 129, 290
NZS 2020, 299
Vorinstanzen:
LSG Nordrhein-Westfalen, vom 28.03.2019 - Vorinstanzaktenzeichen L 5 KR 198/18
SG Münster, vom 28.02.2018 - Vorinstanzaktenzeichen S 13 KR 433/16

Keine Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für selbst beschaffte podologische Behandlungen bei sensomotorischer PolyneuropathieKeine Nutzenanerkennung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss trotz Überprüfung der Verordnungsfähigkeit podologischer Therapie für dem diabetischen Fußsyndrom vergleichbare Schädigungen seit dem 17.05.2018

BSG, Urteil vom 17.12.2019 - Aktenzeichen B 1 KR 18/19 R

DRsp Nr. 2020/1117

Keine Kostenerstattung der gesetzlichen Krankenversicherung für selbst beschaffte podologische Behandlungen bei sensomotorischer Polyneuropathie Keine Nutzenanerkennung durch den Gemeinsamen Bundesausschuss trotz Überprüfung der Verordnungsfähigkeit podologischer Therapie für dem diabetischen Fußsyndrom vergleichbare Schädigungen seit dem 17.05.2018

1. Versicherte haben verfassungskonform grundsätzlich nur Anspruch auf verordnete neue Heilmittel, deren therapeutischen Nutzen der Gemeinsame Bundesausschuss mit Empfehlungen für die Sicherung der Qualität der Leistungserbringung anerkannt hat. 2. Die gesetzes- und verfassungskonforme Prüfung eines neuen Heilmittels durch den Gemeinsamen Bundesausschuss ist ein hinreichender Sachgrund, Versicherten bis zum Prüfende Versorgung mit dem geprüften Heilmittel zu verweigern.

Auf die Revision der Beklagten werden die Urteile des Landessozialgerichts Nordrhein-Westfalen vom 28. März 2019 und des Sozialgerichts Münster vom 28. Februar 2018 aufgehoben. Die Klage wird abgewiesen.

Kosten sind in allen Rechtszügen nicht zu erstatten.

Normenkette:

SGB V § 13 Abs. 3 S. 1 Alt. 2; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1 und S. 2 Nr. 3; SGB V § 32 Abs. 1 S. 2; SGB V § 73 Abs. 11 S. 1; SGB V § 92 Abs. 1 S. 2 Nr. 6; SGB V § 92 Abs. 6; SGB V § 125 Abs. 1 S. 1; SGB V § 138; HeilM-RL § 2 Abs. 1 S. 1-2; HeilM-RL § 27 Abs. 1 S. 1; HeilM-RL § 28 Abs. 4 Nr. 1-4; GG Art. 2 Abs. 1;