Der o.g. Vordruck ist von der Vordruckkommission Lohnsteuer überprüft worden. Dabei hat sich ergeben, daß lediglich die Altersangabe in der Vordruckbezeichnung von „16” in „18” zu ändern ist. Wegen dieser geringfügigen Änderung ist darauf verzichtet worden, neue Druckvorlagen zu erstellen. Die aus der Anlage ersichtliche Änderung kann für die Neuauflage des Vordrucks in den vorhandenen Druckvorlagen berücksichtigt werden.
| (Gemeindebehörde) | Ort, Datum |
| Straße, Hausnummer | |
| Telefon | |
| Zimmer Nr. | |
| Herrn/Frau | |
| Steuerliche Lebensbescheinigung für Kinder unter 18 Jahren |
| Zutreffendes ist □ angekreuzt | ||
| Ihr Antrag vom | * | In Adoptionsfällen ist als frühestes Datum der Zeitpunkt der Begründung des Annahme verhältnisses anzugeben |
| Für die steuerliche Berücksichtigung wird bescheinigt, daß das Kind | ||||
| Name, Vorname | Geburtsdatum | mit Wohnung in | ||
| Straße, Hausnummer, Postleitzahl. Ort | ||||
| seit dem | (Datum)* | gemeldet und im ersten Grad mit der im obigen Anschriftenfeld genannten Person verwandt ist | ||
| Ein Pflegekindschaftsverhältnis zu einer anderen Person | |
| □ | besteht nicht. |
| □ | besteht. |
| □ | ist nicht bekannt. |
| Dienstsiegel | ||
| (Unterschrift) | ||
| ← Anschriftenfeld für Zusendung an einen Dritten | ||
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