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LSG Nordrhein-Westfalen - Urteil vom 08.12.2022
L 16 KR 86/21 KH
Normen:
SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 69 Abs. 1 S. 3; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 295; SGB V § 301 Abs. 2 S. 4; KHG § 17b; KHEntgG § 7; BGB § 362 Abs. 1; BGB §§ 387 ff.; BGB § 389; BGB § 814;
Vorinstanzen:
SG Gelsenkirchen, vom 22.12.2020 - Vorinstanzaktenzeichen 22.12.2020

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungAnforderungen an die Abrechenbarkeit des OPS-Kodes 8-550 - geriatrisch frührehabilitative KomplexbehandlungErfordernis wöchentlicher Teambesprechungen und Dokumentation der Behandlungsergebnisse

LSG Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 08.12.2022 - Aktenzeichen L 16 KR 86/21 KH

DRsp Nr. 2023/14773

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Anforderungen an die Abrechenbarkeit des OPS-Kodes 8-550 - geriatrisch frührehabilitative Komplexbehandlung Erfordernis wöchentlicher Teambesprechungen und Dokumentation der Behandlungsergebnisse

Die Anforderungen an eine Kodierung der Prozedur OPS 8-550 - Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung - in Form einer wochenbezogenen Dokumentation werden nicht erfüllt, wenn insgesamt aus der Dokumentation weder hervorgeht, dass eine den Anforderungen entsprechende wöchentliche Teambesprechung stattfand, noch, dass der Versicherte wochenbezogen eine "Komplexbehandlung" erhielt und es an Angaben dazu mangelt, wer außer dem leitenden Arzt jeweils an der wöchentlichen Teambesprechung teilnahm.

Tenor

Auf die Berufung der Beklagten wird der Gerichtsbescheid des Sozialgerichts Gelsenkirchen vom 22.12.2020 geändert. Die Klage wird abgewiesen.

Die Klägerin trägt die Kosten des Rechtsstreits in beiden Rechtszügen.

Der Streitwert für das Berufungsverfahren wird auf 3.249,94 EUR festgesetzt.

Die Revision wird zugelassen.

Normenkette:

SGB V § 12 Abs. 1; SGB V § 39 Abs. 1 S. 2; SGB V § 69 Abs. 1 S. 3; SGB V § 109 Abs. 4 S. 3; SGB V § 295; SGB V § 301 Abs. 2 S. 4; KHG § 17b; KHEntgG § 7; BGB § 362 Abs. 1; BGB §§ 387 ff.; BGB § 389; BGB § 814;

Tatbestand