2. Rechtsprechung
  3. 2021
  4. BSG
BSG - Urteil vom 10.11.2021
B 1 KR 36/20 R
Normen:
SGB V § 112 Abs. 1; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1 Buchst. a)-b) und Nr. 2; SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V a.F. § 275 Abs. 1c S. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 4; SGB V § 275d; KHG § 17c Abs. 2 S. 1-2;
Fundstellen:
BSGE 133, 126
NZS 2022, 747
Vorinstanzen:
LSG Hamburg, vom 24.09.2020 - Vorinstanzaktenzeichen L 1 KR 52/20
SG Hamburg, vom 03.03.2020 - Vorinstanzaktenzeichen S 6 KR 5611/18

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen KrankenversicherungGeltung der Ausschlussfrist der Prüfverfahrensvereinbarung 2014 für Prüfungen der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der AbrechnungAnforderungen an die Verwertung von Erkenntnissen aus einer abstrakten Strukturprüfung

BSG, Urteil vom 10.11.2021 - Aktenzeichen B 1 KR 36/20 R

DRsp Nr. 2022/2626

Vergütung stationärer Krankenhausbehandlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung Geltung der Ausschlussfrist der Prüfverfahrensvereinbarung 2014 für Prüfungen der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der Abrechnung Anforderungen an die Verwertung von Erkenntnissen aus einer abstrakten Strukturprüfung

1. Die zwischen der Deutschen Krankenhausgesellschaft und den Verbänden der Krankenkassen 2014 geschlossene Prüfverfahrensvereinbarung (juris: PrüfvVbg) gilt im Jahr 2016 auch für Prüfungen der sachlich-rechnerischen Richtigkeit der Abrechnung. 2. Erkenntnisse aus Strukturprüfungen des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung, an denen das Krankenhaus freiwillig mitgewirkt hat, können in Abrechnungsprüfungen nach der Prüfverfahrensvereinbarung 2014 verwertet werden.

Auf die Revision der Beklagten wird das Urteil des Landessozialgerichts Hamburg vom 24. September 2020 aufgehoben. Die Sache wird zur erneuten Verhandlung und Entscheidung an das Landessozialgericht zurückverwiesen.

Der Streitwert für das Revisionsverfahrens wird auf 28 617,86 Euro festgesetzt.

Normenkette:

SGB V § 112 Abs. 1; SGB V § 112 Abs. 2 S. 1 Nr. 1 Buchst. a)-b) und Nr. 2; SGB V § 275 Abs. 1 Nr. 1; SGB V a.F. § 275 Abs. 1c S. 1; SGB V § 275 Abs. 1c S. 4; SGB V § 275d; KHG § 17c Abs. 2 S. 1-2;

Gründe:

I

Die Beteiligten streiten über die Vergütung stationärer Krankenhausbehandlung.